스테로이드 전신 약물요법 사용시 주요 부작용

스테로이드 전신 약물요법 사용시 부작용에 대해 알아보도록 하겠습니다.

1940년대 개발된 이후 코르티코스테로이드 제제들은 다양한 염증성 질환과 자가 면역질환에 가장 널리 사용되는 효과적인 치료제 중 하나가 되었습니다. 그러나 이 약제들의 다양한 효능에도 불구하고 장기적으로 사용할 경우 골다공증 및 골절, 부신기능 억제, 고혈당증과 같은 널리 알려진 부작용을 유발할 수 있어 이러한 스테로이드 제제의 사용 제한 이유 중 하나입니다. 이에 최근 발표된 review article을 중심으로 이러한 코르티코스테로이드 제제의 장기사용과 관련한 주요 부작용에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

스테로이드 요법을 장기간 사용하게 될 경우 다양한 이상반응이 알려져 있는데 전신 약물요법 사용시 주요 부작용을 정리해보면 다음과 같습니다.

 

1.골 관련 부작용

스테로이드 약물들은 장기간 사용시 골 대사에 영향을 주게 되는데 한 메타분석에서는 1일 5mg 이상의 prednisolone(또는 대응량)을 사용하는 경우 중대한 골밀도 감소를 보이는 것으로 나타났으며, 치료 후 3개월에서 6개월 사이에 골절 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이러한 골절 위험 증가는 환자의 연령, 성별, 기저 질환과는 독립적으로 나타나는 것으로 보고되고 있습니다.

또한 스테로이드 장기 사용시 골괴사가 나타가기도 하는데 이는 스테로이드성 골다공증의 발생이 없었던 경우에도 보고되고 있습니다.

 

 

 

 

2. 부신 위축

부신 위축은 외인성 스테로이드 성분에 HPA 축이 노출된 결과 부적절한 코르티솔이 생성 또는 감소되어 나타납니니다. 이러한 부신 위축은 스테로이드 치료 기간이나 용량과 절대적으로 비례하지는 않아서 고용량 스테로이드 요법의 경우에는 5일 정도의 단기 치료에서도 나타날 수 있습니다. 부신위축과 관련하여 유의할 점은 전신 스테로이드 요법 뿐 아니라 외용 스테로이드 제제 사용시에도 전신 흡수를 통해 이와 같은 이상 반응이 나타날 수 있다는 점입니다.

장시간형 제제들이 이러한 이상 반응과 더 관련성이 높으며, 스테로이드 제제의 투여 시간도 부신 위축과 관련되는 것으로 보고되고 있습니다. 아침 시간의 스테로이드 투여가 저녁시간 투여보다 부신 위축 부작용 발생 위험이 더 낮은 것으로 알려져 있고, 매일 투여 요법 보다는 격일 투여가 더 부신위축 발생 빈도가 낮은 것으로 알려져 있습니다.

 

3. 쿠싱 증후군 및 체중 증가

장기간 스테로이드 요법이 체중 증가와 쿠싱증후군을 유발하는 것은 잘 알려져 있는 사실입니다. 쿠싱 증후군은 스테로이드 약물 요법을 시작한 후 첫 두 달 이내에 타나탈 수 있으며 이러한 합병증의 위험은 용량 및 사용기간 모두에 비례하는 것으로 보고되고 있습니다. 이러한 이상반응의 위험은 어린 환자들에서 더 높게 나타나며, 더 높은 BMI를 갖는 경우와 1일 칼로리 섭취량이 높은 경우에 상대적으로 더 높다는 연구 결과도 있습니다.

 

 

 

4. 고혈당 및 당뇨

외인성 스테로이드의 사용은 고혈당과 관련되는데, 이는 스테로이드가 특히 고용량에서 인슐린 저항성을 증가시키기 때문인 것으로 알려져 있습니다. 혈당 관련 이상반응 역시 스테로이드 투여 용량 및 기간과 관련이 있으며, 한 연구에서는 hydrocortisone 대응량에 따라 고혈당의 오즈비가 증가하는 것으로 보고되고 있습니다. 이러한 혈당 상승은 식후 혈당 보다는 공복시 혈당 수준에 더 영향을 미치는 것으로 보고되고 있습니다.

 

5. 안과적 부작용

스테로이드 사용은 백내장 및 녹내장을 유발하는 것으로 알려져 있으며, 백내장의 경우에는 주로 국소요법 보다는 전신요법을 사용한 경우에 더 흔하게 나타납니다. 백내장 발생은 경구 prednisone(또는 대응량)을 1일 10mg 이상 최소 1년간 복용한 경우에 발생하는 것으로 알려져 있고, 녹내장은 스테로이드 사용에 따른 더 심각한 안과적 부작용인데, 전신 스테로이드 요법으로 안압 상승, 시야 손실, 시신경 위축등과 같은 녹내장 증상이 유발될 수 있습니다.

전신 약물 요법을 중단하면 안압 상승은 수주 내에 소실되지만 시신경 손상은 비가역적으로 나타나므로 유의해야 할 부작용 중 하나입니다.

 

 

6. 피부 이상 반응

스테로이드는 위축성 변화를 통해 피부가 얇아지고 약해지는 현상을 일으키게 되고 착색을 유발하기도 합니다.

피부가 얇아지는 현상은 투약 중단 시 소실되지만 색소 침착은 영구적으로 나타나기도 합니다.

 

이상으로 스테로이드 전신 약물요법 사용시 부작용에 대해 알아보았습니다.